Pflege nach Sturz und Oberschenkelhalsbruch

Zwei Dinge prägen die Zeit nach dem Bruch. Das Sichtbare: eingeschränkte Mobilität, Gehhilfe, langsame Wege, Hilfe bei allem, was Bücken oder Stehen im Gleichgewicht verlangt: Strümpfe, Schuhe, Duschen, Kochen. Und das Unsichtbare: die Sturzangst. Viele bewegen sich nach einem Sturz deutlich weniger, als sie könnten; gerade dieses Vermeiden baut Kraft und Gleichgewicht weiter ab. Der Alltag zu Hause muss deshalb beides leisten: Sicherheit geben und Bewegung ermöglichen, nicht verhindern.

Direkt nach Spital oder Reha kann die Akut- und Übergangspflege greifen: im Spital ärztlich-pflegerisch angeordnet, längstens zwei Wochen, ohne Patientenbeteiligung. Danach regulär: Grundpflege (Hilfe bei Körperpflege, An- und Auskleiden, Transfers, Mobilisation, Anziehen der Kompressionsstrümpfe) zu 52.60 Franken pro Stunde von der Kasse; Behandlungspflege wie Wundkontrollen durch Fachpersonen zu 63.00 Franken auf ärztliche Anordnung.

Physiotherapie läuft separat auf ärztliche Verordnung über die Grundversicherung und ist der wichtigste Baustein der Erholung; die Spitex-Grundpflege ergänzt sie, ersetzt sie aber nicht. Haushalt und Einkäufe sind keine Kassenleistung.

Checkliste vor der Heimkehr

Angehörige tragen Haushalt, Einkäufe, Fahrten zur Therapie, und die Grundpflege, wenn eine Fachperson die Transfertechnik gezeigt hat. Das ist hier keine Formalität: Falsches Stützen belastet die operierte Seite und den Rücken der helfenden Person gleichermassen. Eine einzige Anleitung durch die Spitex erspart beiden Seiten viel.

Nicht in Angehörigenhand: Wundversorgung und die Beurteilung, ob eine Belastungssteigerung dran ist; Ersteres ist Behandlungspflege, Letzteres Sache von Ärztin und Physiotherapie. Und eine leise Warnung aus der Praxis: Gut gemeintes Abnehmen jeder Bewegung («bleib sitzen, ich mache das») verlängert die Abhängigkeit. Helfen heisst hier oft: daneben stehen und machen lassen.

Beim unkomplizierten Verlauf nein; der Bedarf ist befristet und nimmt wöchentlich ab. Prüfenswert wird die Anstellung, wenn der Bruch eine bereits gebrechliche Person getroffen hat und sich abzeichnet, dass Hilfe bei der Grundpflege dauerhaft bleibt. Der Sturz ist dann oft nicht die Ursache, sondern der sichtbare Anfang eines länger laufenden Unterstützungsbedarfs; die wiederholte Bedarfsabklärung nach neun Monaten zeigt es.

Hier hat jede Massnahme doppelten Wert, weil sie zugleich den nächsten Sturz verhindert: Haltegriffe in Bad und WC, Duschsitz, Toilettensitzerhöhung, rutschfeste Beläge, Nachtbeleuchtung, Teppiche entfernen, Kabel bündeln, häufig Gebrauchtes in Griffhöhe. Rollator und weitere Hilfsmittel lassen sich mieten; einzelne Positionen laufen über die Mittel- und Gegenständeliste der Krankenversicherung.

Für die Zeit danach: Sturzpräventions- und Gleichgewichtsprogramme, wie sie unter anderem Rheumaliga und Pro Senectute anbieten, senken das Risiko eines zweiten Sturzes nachweislich, und ein Hausnotruf mit Sturzerkennung nimmt Alleinlebenden und ihren Familien die grösste Sorge: liegen zu bleiben, ohne dass es jemand merkt.

Kurzfristig ist die häufigste Grenze baulich: Wohnung im Obergeschoss ohne Lift, Bad nicht anpassbar. Dann ist ein befristeter Übergangsaufenthalt in einer Institution oft die bessere Wahl als eine riskante Heimkehr, mit dem erklärten Ziel der Rückkehr. Langfristig wird es kritisch bei wiederholten Stürzen trotz Prävention, zunehmender Verwirrung oder wenn nachts niemand erreichbar ist. Wiederholte Stürze sind ein Signal, das man nicht wegorganisieren sollte; dann gehört die Wohnform ehrlich auf den Tisch.

Akut- und Übergangspflege: zwei Wochen ohne Patientenbeteiligung, sofern angeordnet. Danach: Kassenbeiträge nach Leistungsart, 7.65 Franken Patientenbeteiligung pro Pflegetag, Restkosten über die Wohnsitzgemeinde. Physiotherapie über die Grundversicherung mit Franchise und Selbstbehalt. Wohnungsanpassungen: grundsätzlich privat; bei bleibender Beeinträchtigung Beratung durch die Fachstellen, im AHV-Alter allenfalls Beiträge über Ergänzungsleistungen prüfen. Bleibt erhebliche Hilfsbedürftigkeit, Hilflosenentschädigung der AHV prüfen.